《人民日报》｜超大城市“老老人”照护服务需要整体解决方案

“身体机能衰老和高龄‘老老人’的照护服务是‘刚需中的刚需’，是家庭最‘有心无力’”解决的问题。”民建中央副主席、北京市委主委、北京市副市长司马红说，北京市提出“更加关注解决‘老老人’‘小小孩’问题”“加强失能失智老人照护服务支持”。

5月11日，在中国人民大学首都发展与战略研究院、中国民主建国会北京市委员会主办的首都治理热点问题研讨会（第7期）上，由人大首发院研究员、民建北京市委副主委黄石松教授等人执笔的北京市“老老人”照护服务的整体解决方案发布。

“老老人”不仅是年龄更老的老人

《解决方案》将“老老人”定义为：60岁及以上失能老年人、80岁及以上高龄老年人。未满60周岁的残疾人经评估后，如果达到失能状况，可以享受“老老人”的政策；60岁及以上经评估并未达到失能状态，但属于孤寡、城乡特困、计划生育特殊家庭等，客观上存在长期照护需要，也可视情况部分享受“老老人”的政策；80岁及以上高龄但功能完好，可以根据其意愿选择性享受“老老人”的政策。

“老老人不仅是年龄更老的老人，也是身体功能更老的老人。此外，从‘老残一体化’的角度看，‘老老人’的照护政策也应该适用于符合条件的残疾人。”黄石松教授指出，如此可以实现“老老人”政策与现行基本养老保障政策的无缝衔接，真正“兜住养老的底”。

“老老人”究竟需要什么样的服务？

黄石松教授以超大城市北京为例，根据北京市统计局公布的数据，截止到2023年底，北京市80岁及以上户籍人口达到67.5万人。由此测算，根据上文定义，截止2023年底北京市“老老人”的总规模将不低于88.74万人，占全部户籍老年人口的21.4%，占全市常住老年人口的17.9%。

“不论是机构养老还是社区居家养老，需要的都是整合式、一站式的医养结合服务。难的不是生活照料，而是医疗照护。”黄石松教授指出，针对“老老人”，现有的服务必须实现三个重要转变：

模式上：从单一养老或单一医疗向集生活照料、医疗、照护、预防、保健、康复、安宁疗护为一体的综合服务转变；目标上：从提高个体健康水平向提高总体健康福祉转变；照护服务送达上：由“等老人上门”转变为“走出院所大门，深入社区和家庭”，构建机构社区居家相协调、医养康养相融合的社会养老服务体系。

完善“老老人”照护服务体系

北京市“老老人”照护服务的整体解决方案课题组指出，北京市已经形成覆盖疾病诊治（综合医院病床）、术后康复（康复床位）、机构长期照护（护理院床位、养老机构护理型床位、社区老年护理中心床位）、居家长期照护（家庭养老照护床位、家庭病床）、安宁疗护（安宁疗护床位）全生命周期的老年健康服务体系。

“但多层次医疗照护资源和提供主体间未形成有效协作机制。”黄石松教授坦言，这是北京市“老老人”照护服务面临的突出问题之一。此外，“老老人”的支付能力不足；照护服务设施资源和人力资源不足与结构性矛盾并存；政府的职责划分不清晰、政策不配套等问题也是挑战。

因此，北京市“老老人”照护服务的整体解决方案，立足首都北京现实市情，基于老龄化先行国家的经验与教训，提出以下政策建议：一是建立“老老人”的综合分析与预警机制；二是完善战略规划与配套制度体系；三是建立多层次医养结合服务的协同治理机制；四是推动老年健康服务深层次改革；五是多措并举夯实人力资源基础。